Бронхиолит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение. Бронхиолит у детей разного возраста: причины, симптомы, лечение и другие особенности Облитерирующий бронхиолит насколько опасен у младенца

Поражение внутрилегочных воздухоносных путей вплоть до альвеолярных ходов ведет к дыхательной недостаточности. В более чем 60% случаев это заболевание – острый бронхиолит у детей – обусловлено вирусной инфекцией. Внутри бронхов возникают своеобразные «пробки», развивается дыхательная недостаточность, нарушается газообмен. Обычно болеют дети в возрасте до 2 лет, что связано с несовершенством местного иммунитета дыхательных путей. Малышам требуется стационарное лечение и тщательный послебольничный уход.

Частота обструктивного бронхита и бронхиолита в первый год–два жизни объясняется слабостью местного иммунитета. Эти заболевания у малышей проходят по сходному «сценарию». Бронхиальное дерево у детей раннего возраста отличаются узкими просветами мелких бронхов. Даже при незначительном отеке слизистой проходимость для воздуха уменьшается почти в два раза.

Причины и факторы, способствующие развитию бронхиолита:

респираторно-синцитиальные вирусы, пара-грипп, аденовирус;
склонность малыша к аллергическим реакциям;
ранний переход на искусственное вскармливание;
избыточная масса тела у ребенка;
пищевые аллергии.

У детей раннего возраста на фоне отека слизистой бронхов быстро возникает обструкция дыхательных путей. Нарушается газообмен, наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности, легочного сердца.

Вирусы, проникшие глубоко во внутрилегочные воздухоносные пути, провоцируют изменения сначала мелких бронхов, затем бронхиол и альвеолярных ходов. Для бронхиолита у детей раннего возраста характерно слущивание эпителиальных клеток, воспаление, отек слизистой и даже соединительнотканной оболочки. Мелкие бронхи диаметром 1–1,5 мм и более узкие бронхиолы заполняются слизью вместе с отмершими клетками эпителия. Начинается закупоривание – обтурация – частично или полностью. Возможно уменьшения доли или всего легкого из-за потери воздуха (ателектаз)

Симптомы и факторы риска острого бронхиолита у малышей

Через 2–3 дня после начала ОРВИ может развиться острый бронхиолит у детей, ослабленных хроническими заболеваниями, недоношенных. Особенно тяжелое состояние у младенцев отмечается при аденовирусной инфекции. Возникает надсадный сухой кашель, быстро переходящий в продуктивную форму. Ребенок тяжело дышит, крылья носа раздуваются. Нарастает одышка, малыш бледнеет, у него отмечается синюшность носогубного треугольника.

Врач-педиатр, аускультативно выслушивая грудную клетку малыша, отмечает многочисленные устойчивые хрипы на вдохе, сухие свистящие – на выдохе. Часто наблюдается выраженная тахикардия. Также во время осмотра специалист обращает внимание на расширение грудной клетки. Анализ крови при остром бронхиолите показывает изменения как при ОРВИ. Проводится рентгенологическое обследование для изучения состояния легочной ткани, бронхов и диафрагмы.

При бронхиолите у маленького ребенка опасность представляет развитие дыхательной недостаточности. Недоношенные дети могут погибнуть во время приступа апноэ.

Особенности тяжело протекающего бронхиолита:

понижается содержание кислорода в крови (гипоксемия);
накапливается углекислый газ в крови (гиперкапния);
спадают доли легких (ателектазы);
возраст младенца до трех месяцев.

Непроходимость мелких бронхов и бронхиол обычно сохраняется на протяжении от одного до трех дней. Симптомы обструкции постепенно угасают к 7–10 дню от начала заболевания. При аденовирусной и парагриппозной инфекции общая продолжительность заболевания составляет до трех недель.

Симптомы и течение облитерирующеего бронхиолита у малышей

Это одна из тяжелых форм, для которой характерен переход в хроническое течение. Этиология облитерирующего бронхиолита у детей чаще всего связана с аденовирусами. Отмечаются также случаи влияния на развитие тяжелой формы заболевания непереносимости коровьего молока, возбудителей коклюша, гриппа.

Симптомы острого облитерирующего бронхиолита:

длительное сохранение температуры тела ребенка в фебрильном диапазоне;
слышатся мелкопузырчатые хрипы при аускультации;
затрудненный выдох, дыхательная недостаточность;
потребность в искусственной вентиляции легких.

Для облитерирующего бронхиолита характерны значительные поражения на уровне мелких внутрилегочных воздухоносных трубочек. Закрывается просвет бронхиол, а также артериол (мелких артерий). Возможно развитие склероза доли или всего легкого.

Особенности лечения

Применение бронходилляторов при бронхиолите зачастую не помогают лучше дышать малышам. Одна из причин отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта кроется в особенностях действия таких препаратов. Бронходилятаторы расширяют просвет бронхов за счет влияния на их мускулатуру. Но у детей раннего возраста мышечные волокна мелких бронхов и бронхиол развиты слабо. Поэтому значительная роль в лечении бронхиолита отводится оксигенотерапии, противовоспалительным средствам, отхаркивающим препаратам и муколитикам.

Особенности различных бронходилляторов:

Сальбутамол и фенотерол в составе различных препаратов – малотоксичные, действуют эффективно и продолжительно.
Средство «Атровент» на основе бромида ипратропиума рекомендуется для профилактики приступов.
Теофиллин – действует расслабляющее на гладкие мышцы бронхов и других органов.
Эуфилин – эффективная спазмолитическая смесь теофиллина с этилендиамином (используется вместо теофиллина).

При бронхиолите у детей назначается оксигенотерапия с применением увлажненного кислорода (концентрация 40%). Процедура под названием «кислородная палатка» проводится три раза в сутки или через каждые два часа на протяжении одной недели. При неэффективности кислородной палатки проводится вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ). Если цианоз и повышенное содержание углекислого газа сохраняются, то маленького пациента переводят на ИВЛ.

Только стационарное лечение обеспечивает быстрое устранение дыхательной недостаточности у ребенка.

Процедуры при бронхиолите:

удаление электроотсосом мокроты;
постуральный дренаж нижних дыхательных путей;
ингаляции щелочных растворов;
вибрационный массаж.

Сильная одышка вызывает обезвоживание организма ребенка. Поэтому дают обильное питье, раствор регидрона, назначают лекарства в/в. Кроме введения жидкостей для восполнения потерь воды и солей, также показаны антибиотики, глюкокортикоидные препараты. Антибактериальные средства из группы цефалоспоринов препятствуют развитию пневмонии, часто развивающейся на фоне дыхательной недостаточности.

Прогноз при бронхиолите у ребенка

Эффективная терапия заболевания способствует устранению обструкции бронхов, улучшению внешнего дыхания. К сожалению, даже в этом случае длительно сохраняется раздражение слизистой нижних воздухоносных путей. Гиперактивность бронхов и бронхиол негативно отражается на снабжении организма кислородом. Каждый второй ребенок после перенесенного заболевания более подвержен бронхообструктивному синдрому.

Повышают вероятность развития тяжелой формы бронхиолита у детей хронические заболевания легких и сердца, слабый иммунитет и прием некоторых лекарств. Ученые также выясняют связь между бронхиолитом и астмой. Причинно-следственные связи пока под вопросом, но установлено, что переболевшие бронхиолитом дети более подвержены развитию астмы в дальнейшей жизни.

Профилактика бронхиолита у ребенка

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция – причина более чем 50% всех случаев бронхиолита. Наиболее активен этот тип вирусов зимой и ранней весной. При бронхиолите сначала возникает насморк, кашель легкая лихорадка. Эти симптомы длятся всего один или два дня, затем следует ухудшение состояния. Постепенно развивается одышка, учащается сердцебиение, дыхание становится частым и поверхностным. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, становится вялым, раздражительным.

Родители должны быть внимательнее уже при первых признаках простуды у детей, ведь при бронхиолите первые симптомы такие же.

удаление из детской комнаты «пылесборников» – ковров, мягких игрушек, которые нельзя стирать;
выделение больному члену семьи отдельной посуды, полотенца;
частое проветривание помещений, увлажнение воздуха;
регулярная влажная уборка дома, квартиры;
промывание носа солевым раствором.

Ребенка необходимо оградить от табачного дыма, резких запахов, сильных аллергенов. Также важно одевать детей по погоде и не допускать переохлаждения.

Вирусы передаются при непосредственных контактах, распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, смехе мельчайшие капли слюны, слизи из носовых ходов инфицированного человека попадают в воздух, оседают на одежде, мебели, детских игрушках. Мириады возбудителей заболеваний люди вдыхают с воздухом, заносят в рот при несоблюдении гигиены. Ребенок в детском саду более подвержен инфекции, потому что находится в контакте со многими детьми из различных социальных слоев.

Основные направления профилактики бронхиолита:

максимальное исключение контактов с вирусной инфекцией;
прием противовирусных средств;
здоровый рацион питания;
витаминотерапия;
личная гигиена;
закаливание.

Прививки от бронхиолита пока не существует, но меньше риск заболеть у детей, получивших вакцину против гриппа. На осенне-зимний период приходится свыше 80% острых респираторных заболеваний, поэтому вакцинацию начинают уже с сентября. Наибольшую защиту от гриппа обеспечивают препараты третьего поколения для детей старше 6 месяцев, например, «Гриппол» или «Агриппал». Среди натуральных противовирусных средств наибольшую популярность заслужили чеснок, лук, эвкалипт.

Болезни органов дыхания встречаются у детей очень часто, особенно им подвержены груднички и новорождённые, что объясняется ещё не до конца сформированной иммунной системой. Одним из заболеваний, поражающих лёгкие, является бронхиолит. Как быстро распознать патологию и оказать ребёнку квалифицированную помощь?

Что такое бронхиолит

Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей, при котором поражаются бронхиолы – конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках. Сопровождается патология симптомами дыхательной недостаточности, или бронхообструкцией, и клиническими признаками, схожими с проявлениями ОРВИ.

Бронхообструкция представляет собой клинический синдром, который характеризуется нарушением лёгочной вентиляции и затруднением отхождения слизи.

Чаще всего болезнь провоцируют вирусы, а пик случаев её развития приходится на осенне-зимний период. Диагностика бронхиолита на сегодняшний день не представляет трудностей, однако игнорирование заболевания может привести к серьёзным осложнениям.

Классификация и причины заболевания

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие заболевания, выделяют следующие виды бронхиолита:

постинфекционный. В раннем возрасте диагностируется чаще всего. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём;
ингаляционный. Обнаруживается у детей, которые вынуждены постоянно вдыхать табачный дым;
лекарственный. Может развиться после курса антибиотикотерапии;
облитерирующий. Отличается самым тяжёлым течением. У детей встречается крайне редко;
идиопатический. Сочетается с другими патологическими состояниями, такими как лимфома, идиопатический лёгочный фиброз и другие.

Дети, склонные к аллергическим реакциям, больше остальных подвержены бронхиолиту.

По характеру протекания болезни принято выделять:

Острый бронхиолит – развивается в течение 2–3 суток после инфицирования, при этом наблюдается ярко выраженная клиническая картина. Острый период заболевания длится 5–7 дней.
Хронический – в результате длительного воздействия негативных факторов ткани бронхиол подвергаются деструктивным изменениям. В большинстве случаев развивается у детей более старшего возраста.

Причины и возбудители заболевания в раннем возрасте – таблица

респираторно-синцитиальный вирус (РСВ);
аденовирус;
вирус гриппа, парагриппа;
вирус эпидемического паротита;
риновирус;
вирус .

газ (угарный, сернистый и пр.);
испарения кислот;
табачный дым;
пыль и т. п.

пенициллин;
интерферон;
цефалоспорины;
блеомицин;
амиодарон.

цитомегаловирус;
легионелла;
ВИЧ-инфекция;
вирус герпеса;
клебсиелла и др.

Факторы риска

Существует ряд факторов, значительно повышающих риск развития бронхиолита у детей:

возраст ребёнка до 3 месяцев;
недоношенность;
малый вес новорождённого;
неправильное лечение респираторных болезней у малыша;
наличие других заболеваний лёгких или патологий сердечно-сосудистой системы;
иммунодефицитные состояния;
переохлаждение.

Тот факт, что этой болезнью страдают в основном маленькие дети, объясняется следующим:

Бронхиальное дерево у грудничков ещё не до конца сформировано, поэтому воспаление даже небольшого количества бронхиол способно привести к тяжёлым последствиям для ребёнка.
Незащищённая иммунная система. Интерферон и иммуноглобулин А в органах дыхания вырабатываются в недостаточном количестве.

Симптомы и признаки

Первыми проявлениями острого бронхиолита являются:

заложенность носа;
кашель.

Затем болезнь распространяется на мелкие бронхи, присоединяются следующие симптомы:

раздражительность;
вялость;
учащённое дыхание;
сухие хрипы;
снижение веса, связанное с отказом ребёнка от еды;
одышка, которая очень мешает во время приёма пищи.

Состояние больного при этом очень быстро ухудшается.

Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев

Что касается хронического бронхиолита, то его неизменным спутником является одышка. Температура тела постоянно то повышается, то понижается. Наблюдается слабость, при кашле выделяется мокрота, кожа имеет синеватый оттенок. Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки.

Особенности заболевания у грудничков и новорождённых

Чаще всего болеют бронхиолитом именно дети в возрасте до одного года. Переносят это заболевание груднички намного тяжелее, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться за медицинской помощью.

У малышей, в том числе новорождённых, отмечаются следующие симптомы:

приступы асфиксии (временная остановка дыхания);
водянистые выделения из носа;
кашель;
затруднённое дыхание (больной ребёнок прикладывает немалые усилия, чтобы выдохнуть);
отсутствие аппетита;
западение большого родничка (на фоне обезвоживания);
повышение температуры тела до 39 градусов;
чрезмерная возбуждённость или, наоборот, сонливость.

Диагностика

Диагноз ставится пульмонологом на основании физикального осмотра и аускультации (прослушивания).

Во время осмотра пациентов с бронхиолитом врач обращает внимание на частоту и характер дыхания, наличие синюшности кожных покровов, западение уступчивых мест в грудной клетке (промежутков между рёбрами и около ключиц), длительность выдоха.

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные обследования, в частности:

биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов);
общий анализ мочи;
бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни);
компьютерная томография;
спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы);
газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм);
рентгенография грудной клетки (для исключения , острой эмфиземы лёгких).

Лечение бронхиолита у детей

Суть терапии сводится к тому, чтобы устранить дыхательную недостаточность и побороть инфекцию. При остром течении заболевания необходимо госпитализировать ребёнка в больницу.

Лечение бронхиолита требует комплексного подхода и включает в себя:

Постельный режим (до нормализации температуры тела).
Ограничение количества потребляемой ребёнком жидкости.
Медикаментозную терапию, в частности:
противовирусные средства (Рибавирин);
отхаркивающие лекарства (Лазолван, Бромгексин);

Подобные препараты нельзя использовать в лечении грудничков, так как это может привести к закупорке бронхов слизью.

Антибиотикотерапия показана лишь в том случае, если выявлена бактериальная природа бронхиолита. Назначается по усмотрению лечащего врача.

Так как бронхиолит передаётся воздушно-капельным путём, больного следует изолировать. Как правило, когда у малыша восстанавливается аппетит, приходит в норму температура тела и отпадает необходимость в кислородотерапии, ребёнка отпускают из больницы домой.

Препараты для лечения заболевания – галерея

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной диагностике заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача лечение имеет благоприятный прогноз. В противном случае возможно появление следующих осложнений:

лёгочная гипертензия;
сердечно-сосудистая недостаточность;
продолжительные остановки дыхания;
эмфизема лёгких;
почечная недостаточность;
бронхиальная астма;
пневмония.

Осложнения при бронхиолите чаще всего наблюдаются у недоношенных детей, а также у тех, кто страдает хроническими заболеваниями сердца или лёгких.

Профилактика

Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:

исключить контакты здоровых детей с больными;
закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
избегать переохлаждений;
своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.

Доктор Комаровский о кашле у детей – видео

Бронхиолит – тяжёлое заболевание, которое нередко возникает у детей раннего возраста. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к врачу. Здоровья вам и вашему малышу!

Бронхиолитом называется воспалительный процесс, проходящий в дыхательных каналах, в результате чего происходит частичная или полная закупорка бронхиол и мелких бронхов. Почему у маленьких детей развивается это заболевание, как отличить бронхиолит от других заболеваний бронхолегочной системы и какие методы применяет медицина для диагностики и лечения этой болезни, читайте в статье.

Почему у детей раннего возраста и старше развивается бронхиолит: основные причины

Считается, что чаще всего этому заболеванию подвержены груднички и дети до 3 лет. Это связывают с тем, что у малышей этого возраста еще не окончательно окрепла иммунная система. Родителям особенно внимательными следует быть в конце осени и начале зимы, доктора утверждают, что именно в это время наблюдается пик этой болезни. Наиболее уязвимы дети, которые склонны к аллергическим реакциям. Вызывает заболевание вирус или бактериально-вирусная инфекция.

Факторы, которые провоцируют развитие бронхиолита:

отравление или любая интоксикация детского организма;
операция по трансплантации сердца или легкого, после которой появляются осложнения;
наличие микоплазмы в организме ребенка;
нарушения соединительных тканей;
воспалительные процессы пищеварительной системы;
проведение лучевой терапии;
переохлаждение организма;
попадание холодного воздуха в дыхательные пути.

С подобными факторами могут сталкиваться различные дети, но многие детские организмы хорошо противостоят вирусам этой болезни.

Ребенок находится в группе риска по бронхиолиту, если:

вес малыша очень маленький;
ребенок находится на искусственном вскармливании;
малышу младше 3 месяцев;
имеются хронические или врожденные заболевания сердца и дыхательных путей;
по каким-то причинам у ребенка ослаблена иммунная система;
малыш растет в курящей семье.

Виды бронхиолита у детей: признаки острой и облитерирующуй формы заболевания

Виды бронхиолита у детей:

Ингаляционный – бронхиолит, который образовался в результате вдыхания пыли, газов и всевозможных химических веществ.
Лекарственный – появляется в результате лекарственных препаратов, которые принимаются от какого-либо другого заболевания. Особенно осторожно следует принимать интерферон, блеомицин, цефалоспорин.
Послеинфекционный – вирусы могут попадать в дыхательные пути, вызывая это заболевание. Передается воздушно-капельным путем, у детей встречается чаще всего.
Облитерирующий – такой бронхиолит провоцируют другие вирусные болезни, такие как герпес, ВИЧ, пневмоцистит и другие. Его протекание считается самым тяжелым.
Идиопатический – причины возникновения этого бронхиолита установить невозможно. Сочетается с другими заболеваниями (лимфома, илиопатический легочный фиброз и другие).

Бронхиолит может протекать в острой и хронической форме:

При остром заболевании ребенок может болеть на протяжении месяца или меньше. Симптомы ярко выражены. В этом случае у малыша наблюдается резкое ухудшение состояния, острая проблема с дыханием.
При хронической форме симптомы выражены слабо, заметны только при внимательном наблюдении за состоянием здоровья. Длительность заболевания может растягиваться до 3 месяцев и больше.

Тяжелее всего протекает облитерирующий бронхиолит в острой форме. Чаще всего им заболевают дети от 2 до 6 месяцев, иногда до 1 года. Чтобы оказать быструю помощь, необходимо знать признаки этого заболевания.

Признаки облитерирующего бронхиолита:

ярко видны проблемы с дыханием — наблюдается одышка, сильное втягивание воздуха, стоны;
не исключены случаи апноэ – остановки дыхания;
малыш отказывается от еды;
отказ от воды;
кожа ребенка становится бледной, с синюшным оттенком;
плач, сон неспокойный, возбужденное состояние;
мочеиспускание редкое;
приступы сухого кашля;
при этом температура не слишком высокая.

При этих признаках, как можно скорее необходимо получить помощь детских врачей.

Как определить бронхиолит у ребенка: методы диагностики

Для того, чтобы начать лечение, необходимо поставить верный диагноз. В случае с бронхиолитом не поможет рентген, так как это заболевание не накладывает на легкие изменений и этот способ не эффективен. Чтобы поставить точный диагноз необходимо опираться на основные симптомы, а для подтверждения предположительного диагноза проводят ряд исследований.

Методы диагностики для определения бронхиолита

Аскультация(прослушивание больного для выявления хрипов).
. В этом случае рассматривается соотношение кислорода и углекислого газа в крови. При болезни нарушается правильный баланс. С помощью этого же анализа получается информации о СОЭ, гипоксемии и лейкоцитозе.
Перкуссия(простукивание пальцами) для того, чтобы выявить характер звука.

Как при диагностике отличить бронхиолит от астмы и пневмонии?

Для того, чтобы не спутать бронхиолит с пневмонией или астмой, проводится дифференциальная диагностика. Она заключается в следующем:

Выявление ОРЗ у людей, которые окружают больного ребенка (именно ОРЗ окружающих является причиной заболевания малыша).
Выявление аллергического анамнеза (если, например, родители страдают астмой, то и ребенок может иметь такое же заболевание).
Ребенку назначается р-адренергетик. Реакция ребенка на лечение этим препаратом показывает – имеется ли у него астма.
Проводится рентген. Бронхиолит он не показывает, но можно исключить пневмонию, либо обнаружить ее проявление. Для обнаружения пневмонии рентген эффективен.
Проводится анализ крови, чтобы еще раз подтвердить астму или ее опровергнуть.

Что хуже бронхиолит, пневмония или обструктивный бронхит: в чем разница?

Эффективные методы лечения бронхиолита у детей

В связи с тем, что бронхиолит – заболевание детей очень раннего возраста, самолечение его крайне опасно. Независимо от того, в какой форме протекает болезнь (острой или хронической), лечение должен назначать только врач.

Именно врач сможет правильно подобрать методы, которые будут наиболее продуктивными в данном конкретном возрасте и при определенной тяжести заболевания. Если ребенок находится в острой форме заболевания, его госпитализируют. Если же форма бронхиолита легкая, назначается домашнее лечение.

Лечение бронхиолита состоит из следующих этапов:

Для лечении врач применяет лекарства , направленные на устранения основной причины заболевания. Для этого назначаются препараты, губительные для вируса или бактерий – в зависимости от происхождения заболевания.
После устранения причин, начинается искоренение симптомов – устраняют сам кашель. Очень эффективны ингаляции (используются ультразвуковые небулайзеры), муколитические препараты, кислородные маски. При этом, ребенку обязательно дают обильное питье (в 2 раза больше обычного).
После того, как ребенок полностью восстанавливается, врач предписывает профилактические мероприятия, которые родители должны выполнять (закаливание, обязательный режим, правильное питание, предупреждение переохлаждения ребенка).

Воспалительный процесс, протекающий в мелких бронхах и бронхиолах, в медицинской практике получил название «бронхиолит» . Чаще всего заболевание развивается как осложнение на фоне уже имеющегося гриппа и ОРВИ. Наибольшую опасность представляет не само воспаление, а признаки дыхательной недостаточности, проявляющиеся одышкой, сильными приступами кашлями и удушьем. Поэтому родителям важно знать, что представляет собой бронхиолит у детей, какие проявления этого заболевания. Ведь вовремя распознав его, вы сможете спасти жизнь своему ребенку.

Опасный возраст

Рискам развития бронхиолита больше всего подвержены детки младшего возраста, поэтому этот диагноз чаще встречается в медицинской карте малышей до трех лет . В самую большую группу риска попадают младенцы от месяца. Это объясняется несовершенством иммунитета, неспособного противостоять инфекциям. И если вирус все же попал в организм, свою атаку он начинает с самых «укромных уголков» дыхательной системы:

Новорожденные. В возрасте до месяца малыши получают от мамочек пассивный иммунитет. Так что вероятность воспаления бронхиол в этот период достаточно низкая. Но если заболевания избежать не удалось, то переносят такие малыши бронхиолит сложнее всего. Лечение новорожденных деток проводится только в стационаре, в отделении интенсивной терапии.
Согласно статистике, наиболее частые случаи бронхиолита встречаются у детей от месяца до года . Полугодовалые малыши с воспалением также госпитализируются. Для детей от семи месяцев и старше допускается домашнее лечение при условии регулярных обследований у врача.
Благодаря укреплению иммунной системы и развитию органов дыхания риски появления бронхиолита у детей старше года снижаются. А случаи заболеваний после трех лет практически не случаются.

Наиболее опасен бронхиолит для недоношенных деток, а также для новорожденных с различными пороками развития. При отсутствии квалифицированной помощи вероятность летального исхода очень высока.

Основные причины заболевания

Возникновение бронхиолита в качестве ответной реакции на аллерген встречается редко, и точная взаимосвязь между этими двумя заболеваниями пока еще не установлена. А вот своевременное лечение ОРВИ и гриппа у детей существенно повышает вероятность избежать тяжелого осложнения у младенцев .

Итак, основные причины, из-за которых развивается бронхиолит у детей раннего возраста:

Респираторные заболевания вирусной и бактериальной этиологии. В том числе риновирус, аденовирус, грипп, паротит, пневмококковая инфекция, микоплазмоз и другие. Передаются инфекционные заболевания преимущественно респираторным путем при контакте с зараженным человеком. Это может произойти в детском саду, в больнице и в любом другом общественном месте. Не исключено заражение от членов семьи, подхвативших один из этих вирусов.
Курение в окружении ребенка. Табачный дым оказывает раздражающее действие на слизистую малыша, снижая устойчивость к другим инфекциям. Нельзя исключать и вероятность аллергической реакции.
Общее снижение защитных сил организма. Независимо от причины, любое снижение иммунитета повышает риск заражения инфекцией .
Недостаточный вес. Детки, слабо набирающие вес, всегда находились в группе риска. Вес – это показатель здоровья малыша. И его нехватка указывает на недостаточность витаминов в организме.
Искусственное кормление. Вместе с грудным молоком ребенок получает от матери все необходимые антитела, позволяющие еще несовершенной иммунной системе противостоять инфекциям. Отказ от грудного вскармливания повышает риски развития бронхиолита.

Любые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной воспалительного процесса.

Виды бронхиолита

В медицинской практике выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Острый бронхиолит характеризуется ярко выраженной симптоматикой и нарушением дыхательной функции . Период острой формы длится приблизительно 4 недели. При неправильно поставленном диагнозе и, соответственно, неназначенном лечении болезнь переходит в хроническую форму.

При хроническом бронхиолите ребенок, как правило, болеет более двух-шести месяцев. В этот период проявления заболевания снижаются, признаки купирования дыхания ослабевают и становятся малозаметными. На данном этапе чаще всего речь ведется о так называемом облитерирующем бронхиолите.

Признаки острого бронхиолита

Если новорожденный ребенок подхватил какое-либо вирусное заболевание, лечение не дает ощутимых результатов, а состояние крохи только ухудшается, это серьезный повод пройти дополнительное обследование. Острый бронхиолит у детей проявляется такими симптомами:

снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды ;
бледность кожи, синюшность, развившаяся вследствие нехватки кислорода;
эмоциональная возбужденность, нарушение сна;
незначительное повышение температуры (отличает бронхиолит от пневмонии);
сухой непродуктивной кашель, мокрота трудноотделяемая в незначительном количестве;
нарушение дыхания, одышка, вдох поверхностный, свистящий;
при прослушивании отмечаются выраженные влажные хрипы;
сухость во рту и редкие походы в туалет вследствие обезвоживания организма;
клинический анализ крови показывает незначительное повышение лейкоцитов, СОЭ.

Дыхательная недостаточность – это основной симптом бронхиолита . При тяжелой форме заболевания дыхание учащается и может превышать 70-80 вдохов в минуту. На данном этапе может произойти остановка дыхания. Квалифицированная помощь ребенку нужна немедленно!

Клинические проявления бронхиолита схожи с пневмонией с синдромом обструкции и бронхитом с астматическим компонентом. Поэтому не вмешивайтесь в работу врачей, но по возможности проконсультируйтесь у других специалистов. Это поможет избежать путаницы с диагнозом.

Характерные симптомы облитерирующего бронхиолита

Облитерирующий бронхиолит – это хроническая форма заболевания, развившаяся на фоне острого воспалительного процесса. На этой стадии происходит частичная закупорка и, как следствие, сужение просвета бронхиол . Это состояние препятствует нормальному кровотоку в легких и бронхах, провоцируя развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

Облитерирующий бронхиолит у детей проявляется такими симптомами:

частые приступы сухого непродуктивного кашля, мокрота отделятся тяжело и в незначительном количестве;
сбои дыхания после какой-либо физической нагрузки, при прогрессировании одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя ;
малыш дышит со свистом, отчетливо слышны влажные хрипы.

Лечение острой формы бронхиолита

Острый бронхиолит лечится долго, иногда на полное купирование воспалительного процесса и сопутствующих симптомов дыхательной недостаточности может потребоваться несколько месяцев . Схема лечения основана на нормализации дыхания крохи, устранении причины заболевания и обеспечении отхождения вязкого секрета с бронхов. Для этой цели используются такие препараты:

Противовирусные лекарственные средства. Целесообразность применение интерферона и других подобных препаратов определяется врачом. Но при вирусной этиологии заболевания без них не обойтись.
Антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции. При подозрении на бактериальную природу бронхиолита посев на микрофлору проводится сразу после поступления в лечебное учреждение. Чаще всего отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.
Муколитические и отхаркивающие средства. Это препараты для симптоматического лечения, разжижающие мокроту и облегчающие процесс ее выведения. Противокашлевые средства в педиатрии не применяются. Да и неоправданно их применение в данной ситуации, так как это может усугубить воспалительный процесс.
Антигистаминные средства. В данном случае препараты от аллергии способствуют снятию отечности с тканей и облегчению дыхания. Также целесообразно их назначение в составе антибактериальной терапии для предупреждения развития побочных реакций. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения, имеющим минимум побочных эффектов.

В тяжелых случаях могут назначаться инъекции Дексаметазона. Эффективно применение глюкокортикостероидов также в форме растворов для ингаляций. Из-за большого количества побочных эффектов их назначение возможно только в условиях стационарного лечения.

В домашних условиях до приезда врачей запрещено давать ребенку любые лекарственные препараты, проводить прогревающие физиопроцедуры и делать паровые ингаляции, так как все это может спровоцировать ларингоспазм . От родителей требуется обеспечить комфортные условия окружающей среды (температура 20-22 0 и влажность воздуха 50-70%) и обильное питье для предупреждения обезвоживания организма.

Лечение облитерирующего бронхиолита

Хронический бронхиолит у грудничка лечится по схожей схеме:

При частых приступах одышки могут назначаться бронхорасширяющие препараты в соответствии с возрастной дозировкой. Препараты этой категории следует принимать с осторожностью, поэтому подбирать подходящее средство должен только лечащий врач .
Чтобы обеспечить разжижение вязкого секрета назначаются муколитики. Когда мокрота начнет отходить, муколитические сиропы заменяют отхаркивающими средствами.
При подтверждении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Курс антибактериальной терапии рекомендуется сочетать с приемом лактобактерий для нормализации микрофлоры кишечника.

В качестве вспомогательной терапии в лечении облитерирующего бронхиолита рекомендуются курсы массажа, дыхательная гимнастика, ЛФК и различные физиотерапевтические процедуры.

Прогнозы

Обе формы заболевания поддаются лечению. Риски развития серьезных осложнений и даже летального исхода присутствуют, но при своевременном обращении в лечебное учреждение тяжелых последствий удается избежать .

Уже после полного выздоровления и выписки из больницы родителям стоит внимательно следить за состоянием здоровья малыша, обеспечив комфортные условия для жизни. В течение некоторого времени еще могут наблюдаться остаточные явления (свистящее дыхание, одышка). Полностью состояние дыхательной системы стабилизируется спустя несколько месяцев.

Обратите внимание! Груднички, которым ранее был поставлен диагноз острый бронхиолит, должны состоять на учете у пульмонолога . Так как вероятность повторного поражения бронхов сохраняется на протяжении последующих пяти лет, такие детки попадают в группу риска развития бронхита и бронхиальной астмы.

Острый бронхиолит у детей – вариант течения обструктивного бронхита у малышей (чаще всего болеют ) с генерализованным поражением мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, часто характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. В 60-85% случаях острый бронхиолит бывает обусловлен респираторно-синцитиальным вирусом, особенно у детей первого года жизни. Наряду с ним в поражении бронхиол в этом возрасте участвует вирус парагриппа 3 типа, а на втором третьем году жизни преобладает аденовирус. Описаны факторы, способствующие этому: аллергическая аномалия конституции, пищевая аллергия (к коровьему молоку), паратрофия, искусственное вскармливание.

Патогенез острого бронхиолита у детей подобен патогенезу . Это объясняется тем, что местная иммунная защита верхних первых двух лет жизни недостаточна, вирусы проникают глубоко, достигая мелких бронхов, бронхиол. Возникает десквамация эпителия, инфильтрация перибронхиального пространства лимфоцитами, отек слизистой, подслизистой и адвентиции, многоядерные сосочковые разрастания эпителия, занимающие большую часть просвета, накоплению в просвете мелких бронхов и бронхиол слизи, которая вместе с фибрином и слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов с их частичной или даже полной обтурацией с последующим развитием ателектаза. Вследствие анатомической узости этого отдела бронхиального дерева у детей раннего возраста, отек слизистой оболочки бронхов обуславливает повышение сопротивления движению воздуха на 50%. Вследствие этих процессов возникает обструкция дыхательных путей, что приводит к нарушению обмена газов, дыхательной недостаточности, к гипоксемии, гиперкапнии, спазма легочных сосудов, острого легочного сердца. Компенсаторно при дыхательной недостаточности происходит вздутие участков легких частично пораженных через возникший клапанный механизм. Следует обратить внимание, что удельный вес бронхоспазма в механизмах обструкции незначителен из-за малого количества мышечных волокон в стенках мелких бронхов и бронхиол у детей раннего возраста, поэтому не наблюдается должного клинического эффекта при применении бронходиллятаторов.

Острый бронхиолит симптомы у детей

Острый бронхиолит у детей развивается чаще на 2-3 день от начала (длительная и высокая лихорадка отмечается при аденовирусном бронхиолите). Состояние ухудшается, ребенок становится вялым, у него снижается аппетит. Острый бронхиолит симптомы проявляет резко и бурно. Сначала появляется навязчивый сухой кашель, который быстро становится продуктивным, нарастает одышка экспираторного характера с раздуванием крыльев носа, с участием вспомогательной мускулатуры, бледностью, синюшностью носогубного треугольника или всего лица. Отмечается расширение грудной клетки в переднезаднем размере, коробочный перкуторный звук над ней. Аускультативно выслушиваются на вдохе многочисленные достаточно устойчивые хрипы над различными участками легких, на выдохе сухие, со свистом. Тонны сердца – часто ослаблены, выраженная тахикардия. Тяжесть состояния по бронхиолиту, связана с дыхательной недостаточностью (может снижаться до 55-60 мм рт. ст.), с приступами апноэ особенно у недоношенных детей, когда ребенок может погибнуть.

Анализ периферической крови при остром бронхиолите у детей выявляет изменения, соответствующие вирусной инфекции. Во время рентгенологического исследования отмечают повышенную прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы (в трети случаев), усиление бронхиального рисунка и расширение корней, изредка – небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов.

Обструкция достигает максимума в течение 1-3 дней, затем постепенно уменьшается и полностью исчезает на 7-10 день. При аденовирусном и парагриппозном бронхиолите выздоровления длится 2-3 недели. Факторами риска тяжелого течения бронхиолита считают возраст больного до 3-х месяцев, недоношенность – меньше 34 недель беременности, выраженные гипоксемия и гиперкапния, ателектазы на рентгенограмме. Дифференциальную диагностику обычно проводят с обструктивным бронхитом и пневмонией.

Облитерирующий бронхиолит у детей

Заслуживает внимание тяжелое течение бронхиолита. Это – облитерирующий бронхиолит у детей, который обычно имеет аденовирусную (3,7 и 21 типы) этиологию. Может также возникать как следствие коровьего, коклюшного, гриппозного бронхиолита и отличается крайней тяжестью течения и высокой частотой хронизации.

В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся выпотом межклеточной жидкости и появлением характерных крупных клеток в паренхиме легких (аденовирусная пневмония). В пораженном участке развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий с уменьшением кровотока на 25-75%.

Следствие процесса – склероз доли или целого легкого, но чаще происходит облитерация бронхиол и артериол с сохранением участка дистрофической невентилируемой легочной ткани с рентгенологическими признаками «сверхпрозрачное легкое» (может сформироваться через 6-8 недель). Симптоматика острого периода облитерирующего бронхиолита характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне устойчивой фебрильной температуры, При аускультации определяются многочисленные мелкопузырчатые хрипы, часто асимметричные, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха.

По результатам клинического анализа крови – повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. На рентгенограмме в этом периоде видны большие, чаще односторонние слиты очага без четких контуров – «ватное легкое», с картиной повышенной воздушности. Дыхательная недостаточность наблюдается в течение 1-2 недель, что часто требует проведения ИВЛ. Прогностически неблагоприятным является сохранение обструкции после нормализации температуры.

Лечение бронхиолита у детей

Особенности лечения бронхиолита у детей: оксигенотерапия, дополнительное введение жидкости, антибактериальная терапия, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. Лечение бронхиолита у детей проводят только в стационаре, оно направлено, прежде всего, на коррекцию дыхательной недостаточности. Показано применять оксигенотерапию (увлажненный кислород в концентрации не более 40%, кислородная палатка) по 10-20 минут каждые 2 часа или 2-3 раза в сутки в течение 5-8 дней, в случае ее неэффективности проводят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением на выдохе.

Сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода, гиперкапния (РС02 55 мм рт. ст. и выше), гипоксемия (р02 ниже 60 мм рт. ст.) – это серьезные показания для перевода на искусственную вентиляцию легких. Обязательно удаляют механически слизь из верхних дыхательных путей электротсосом, посдуральным дренажем и вибрационным массажем, с последующей ингаляционной терапией щелочными растворами.

Одышка сопровождается обезвоживанием, поэтому нужна регидратация в виде обильного питья (оралит, регидрон), инфузионная терапия с учетом рН крови и электролитного состава, необходимость назначения антибиотиков (парентеральное введение цефалоспориновых антибиотиков) диктуется тяжелой дыхательной недостаточностью, при которой бывает сложно исключить пневмонию.

Согласно патогенезу при развитии острого бронхиолита у детей поражается миокард и появляется сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому в терапии вводят препараты кардиотонические в 0,05% раствор строфантина, 0,06% раствор коргликона в/м до и в год по 0,1-0,15 мг., с 1 до 6 лет – по 0,2-0,3 мл. больным с тяжелой дыхательной недостаточностью. При подозрении на недостаточность надпочечников и в случае облитерирующего бронхиолита показано назначать глюкокортикоиды (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки парентерально и местно в скулы через небулайзер или спейсер). При снижении дозы глюкокортикоидов назначается эуфиллин. В случае облитерирующего бронхита оправдано введение гепарина.

Этиотропным является препарат рибаверин (Виразол), подавляющий РНК-вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус(РС-вирус). Он эффективен в аэрозоли (в 1 мл 20 мг рибаверина) с ингаляциями в течение 3-7 дней. Препарат дорогой и имеет отчетливые побочные проявления (тошнота, рвота, возбуждение, агранулоцитоз, аллергические реакции), поэтому показан при крайне тяжелом течении бронхиолита, при бронхиолите на фоне хронических бронхолегочных заболеваний или опухолей. Аналогичные показания у препарата из моноклональных антител к Р-протеину РС-вируса – сваи-зумаб (синаджиз).

Прогноз и профилактика бронхиолитов у детей

Даже после эффективно проведенного лечения бронхиолита у детей наблюдается длительное сохранение расстройств функции внешнего дыхания через формирование гиперреактивности бронхов. Почти у 50% детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ развивается бронхообструктивный синдром. Летальность при остром бронхиолите у детей ниже, чем при пневмонии и составляет 1-2%, а при облитерирующем бронхиолите до 30-50% в остром периоде. У тех, кто выжил, после облитерирующего бронхиолита развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии.

Профилактика бронхиолитов у детей сводится к закаливанию, рациональному питанию, предотвращению контакта с вирусной инфекцией, раннему применению противовирусных препаратов. Вторичная профилактика аналогична таковой .